Factores asociados al desarrollo de la neumonía asociada al ictus isquémico / Factors related to the development of pneumonia associated with ischemic stroke

RESUMEN Fundamento la neumonía asociada al ictus está relacionada con un incremento de la mortalidad, disminución de la recuperación funcional y prolongación de la estadía hospitalaria, con el consiguiente impacto económico en los servicios de salud. Objetivo identificar los factores de riesgo para el desarrollo de la neumonía asociada al ictus isquémico. Métodos estudio observacional analítico, de cohorte prospectiva, con 725 pacientes con diagnóstico de ictus isquémico, atendidos en el hospital Carlos Manuel de Céspedes (Bayamo, provincia de Granma), desde enero de 2015 hasta el julio de 2019. La asociación de las variables sociodemográficas, antecedentes patológicos personales, hábitos tóxicos, condiciones propias del ictus, la disfagia, los marcadores bioquímicos y de inmunonutrición con el desarrollo de la neumonía asociada al ictus isquémico se determinó con el uso de la regresión logística binaria. Resultados del total de pacientes estudiados el 21,5 % desarrolló neumonía asociada al ictus. Los principales factores de riesgo fueron la disfagia (OR= 13,9), la EPOC (OR= 13,9) y una puntuación en la escala de NIHSS ≥ 12 puntos (OR= 8,31). El germen que se aisló con mayor frecuencia fue el Enterobacter aerogenes (26,3 %). Con relación a los criterios clínicos cumplidos, el 89,1 % presentó alteración leucocitaria. Conclusión el modelo de regresión logística permitió identificar los factores relacionados con el desarrollo de la neumonía asociada al ictus isquémico basado en datos disponibles de modo habitual en la práctica asistencial.

ABSTRACT Background stroke-associated pneumonia is related to increased mortality, decreased functional recovery and prolonged hospital stay, with the consequent economic impact on health services. Objective to identify the risk factors for the development of pneumonia associated with ischemic stroke. Methods analytical observational study, prospective cohort, with 725 patients diagnosed with ischemic stroke, treated at the Carlos Manuel de Céspedes Hospital (Bayamo, province of Granma), from January 2015 to July 2019. The association of the variables Sociodemographic, personal pathological history, toxic habits, stroke conditions, dysphagia, biochemical and immunonutritional markers with the development of pneumonia associated with ischemic stroke were determined using binary logistic regression. Results Of the total number of patients studied, 21.5% developed pneumonia associated with stroke. The main risk factors were dysphagia (OR= 13.9), COPD (OR= 13.9) and a score on the NIHSS scale ≥ 12 points (OR= 8.31). The most frequently isolated germ was Enterobacter aerogenes (26.3%). In relation to the fulfilled clinical criteria, 89.1% presented leukocyte alteration. Conclusion the logistic regression model made it possible to identify the factors related to the development of pneumonia associated with ischemic stroke based on data available on a regular basis in healthcare practice.

Relación entre los indicadores del estado nutricional y el desarrollo de neumonía asociada al ictus isquémico / Relationship between Indicators of Nutritional Status and the Development of Pneumonia Associated with Ischemic Stroke

RESUMEN Fundamento: la desnutrición es un problema común entre los pacientes hospitalizados. Este padecimiento provoca severas consecuencias en el curso clínico, incrementa el riesgo de infecciones entre las que se destaca la neumonía y con ello la mortalidad y la estadía hospitalaria. Objetivo: determinar la posible asociación ente los indicadores del estado nutricional al ingreso y el desarrollo de neumonía asociada al ictus isquémico. Métodos: se estudiaron 361 pacientes pertenecientes a una cohorte prospectiva de estudio con el diagnóstico de ictus isquémico agudo, admitidos de modo consecutivo en la sala de ictus, medicina interna y terapia intermedia clínica del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes durante los primeros 7 días a partir de su ingreso, desde septiembre de 2016 hasta diciembre de 2018. Los predictores independientes de neumonía asociada al ictus isquémico se obtuvieron usando regresión logística multivariable. Resultados: del total de 361 pacientes el 21,9% desarrolló neumonía asociada al ictus, el infarto aterotrombótico resultó el subtipo etiológico más frecuente. El 39,1% de los pacientes presentó determinado grado de riesgo nutricional al ingreso, los principales factores identificados fueron el conteo global de linfocitos < 2300/mm3, seguido de cifras al ingreso de albumina < 36 g/l, urea > 7 mmol/l y deaspartato-aminotransferasa> 25 U/L. Conclusiones: el estado nutricional inicial, evaluado mediante los indicadores del estado nutricional disponibles, tiene influencia en el desarrollo de neumonía en los pacientes con ictus isquémico.

ABSTRACT Background: malnutrition is a common problem among hospitalized patients. This disease causes severe consequences in the clinical course, increases the risk of infections, among which pneumonia highlight, mortality and hospital stay. Objective: to determine the possible association between the indicators of nutritional status at admission and the development of pneumonia associated with ischemic stroke. Methods: 361 patients belonging to a prospective cohort study with the diagnosis of acute ischemic stroke, admitted consecutively to the stroke room, internal medicine and clinical intermediate therapy of the Carlos Manuel de Céspedes General University Hospital during the first 7 days were studied from their admission, since September 2016 to December 2018. Independent predictors of pneumonia associated with ischemic stroke were obtained using multivariate logistic regression. Results: out of 361 patients, the 21.9% developed stroke-associated pneumonia, atherothrombotic infarction was the most frequent etiological subtype. The 39.1% of the patients presented a certain degree of nutritional risk upon admission, the main factors identified were the global lymphocyte count <2300 / mm3, followed by figures on admission of albumin <36 g / l, urea> 7 mmol / l and aspartate- aminotransferase> 25 U / L. Conclusions: the initial nutritional status, evaluated using the available nutritional status indicators, has an influence on the development of pneumonia in patients with ischemic stroke.

Factores de riesgo de morbilidad materna extrema en la unidad de cuidados intensivos / Risk factors of extreme maternal morbidity in the intensive care unit

RESUMEN Introducción: el estudio de la morbilidad materna extrema permite reducir la mortalidad materna. Objetivo: identificar los factores de riesgo de morbilidad materna extrema en una unidad de cuidados intensivos. Método: se desarrolló un estudio de casos y controles en mujeres ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, Granma, desde el 1 de enero de 2016 hasta el 31 de diciembre de 2017. Se aceptaron 214 pacientes, con una distribución de 73 casos y 141 controles. Se incluyeron variables clínicas y epidemiológicas. Para el análisis estadístico de los factores de riesgo se midió la fuerza de la asociación con el Odds Ratio (OR) y sus intervalos de confianza (IC 95 %) y se realizó un análisis multivariado con un modelo de regresión logística. Resultados: la edad media de las pacientes con morbilidad materna extrema fue de 25,6 años. El 84,9 % ingresaron en el puerperio y 67,1 % por causas obstétricas. En el análisis univariado los factores de riesgo para el desarrollo de morbilidad materna extrema fueron la edad gestacional mayor de 36 semanas, el puerperio, la operación cesárea y la comorbilidad. El análisis multivariado mostró que el factor con influencia independiente más importante fue la etapa del puerperio (OR 5,8, IC 95 % 1,9-17,4, p=0,002) y la comorbilidad (OR 2,1, IC 95 % 0,9-4,5, p=0,059) Conclusiones: entre los factores de riesgo de morbilidad materna extrema se identificaron a la comorbilidad, la edad gestacional mayor de 36 semanas, el puerperio y la operación cesárea.

ABSTRACT Introduction: the study of extreme maternal morbidity reduces maternal mortality. Objective: To identify the risk factors of extreme maternal morbidity in an intensive care unit. Method: a case-control study was developed in women admitted to the Intensive Care Unit of the "Carlos Manuel de Céspedes" hospital in Bayamo, Granma, from January 1, 2016 to December 31, 2017. 214 accepted. patients, with a distribution of 73 cases and 141 controls. Clinical and epidemiological variables were included. For the statistical analysis of the risk factors, the strength of the association with the Odds Ratio (OR) and its confidence intervals (95% CI) was measured and a multivariate analysis was performed with a logistic regression model. Results: the average age of patients with extreme maternal morbidity was 25.6 years. 84.9% entered the puerperium and 67.1% due to obstetric causes. In the univariate analysis, the risk factors for the development of extreme maternal morbidity were gestational age greater than 36 weeks, the puerperium, cesarean section and comorbidity. The multivariate analysis showed that the factor with the most important independent influence was the puerperium stage (OR 5.8, 95% CI 1.9-17.4, p = 0.002) and comorbidity (OR 2.1, 95% CI 0.9-4.5, p = 0.059) Conclusions: Among the risk factors for extreme maternal morbidity, comorbidity, gestational age greater than 36 weeks, puerperium and cesarean section were identified.

Morbilidad materna extrema en una unidad de cuidados intensivos / Extreme maternal morbidity in an intensive care unit

Se realizó un estudio transversal en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, provincia de Granma, desde enero de 2010 hasta diciembre de 2014, a fin de de caracterizar la morbilidad materna extrema según variables clinicoepidemiológicas. De 504 pacientes atendidas, 153 (30,3 %) presentaron complicaciones severas. La histerectomía por infección y hemorragia, el choque circulatorio, la saturación de oxígeno menor de 90 % y la frecuencia respiratoria mayor que 40 o menor que 6 por minuto constituyeron los indicadores fundamentales de morbilidad extrema en estas féminas. Las tasas de mortalidad y morbilidad materna fueron de 11,1 por 100 nacidos vivos y 5,6 por 1 000 nacidos vivos, respectivamente. Entre los factores de riesgo de morbilidad extremadamente grave sobresalieron: edad gestacional mayor de 36 semanas, operación cesárea y antecedente de esta operación.

A cross-sectional study was carried out in the Intensive Care Unit of "Carlos Manuel de Céspedes" General University Hospital in Bayamo, Granma province from January, 2010 to December, 2014, in order to characterize the extreme maternal morbidity according to clinical and epidemiological variables. From 504 assisted patients, 153 (30.3%) presented severe complications. Hysterectomy due to infection and hemorrhages, circulatory shock, oxygen saturation under 90% and respiratory frequency higher than 40 or lower than 6 per minute constituted the fundamental indicators of extreme morbidity in these women. The maternal morbidity and mortality rates were 11.1 per 100 00 live births and 5.6 per 1 000 live births, respectively. Among the risk factors of extremely severe morbidity there were: gestacional age over 36 weeks, caesarean section and a history of this surgery.